PET/CT檢查在肺癌M分期中有哪些臨床意義?
摘錄：傳統(tǒng)的NSCLC M分期包括了胸部和腎上腺的CT掃描和骨掃描和選擇性的應(yīng)用頭部C T或M R。倘若腫瘤的T分期過(guò)高、存在懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床和實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)、腫瘤病理類(lèi)型屬于腺癌而非鱗狀細(xì)胞癌都增加了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能是腎上腺、骨、腦和肝臟等。PET/CT一次檢查可完成渾身三維成像，其對(duì)M期的診斷較傳統(tǒng)分段檢查的優(yōu)越性是不言而喻的，不僅能發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處病灶而且可鑒別其性質(zhì)即是否為轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生等發(fā)現(xiàn)在86例最后診斷為肺癌的病人中，PET/CT共發(fā)現(xiàn)33例有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中有30例出現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、4例伴肝轉(zhuǎn)移、4例伴腦轉(zhuǎn)移、1例伴腎上腺轉(zhuǎn)移，余3例分別為肝轉(zhuǎn)移1例、腦轉(zhuǎn)移1例、腎上腺轉(zhuǎn)移1例;在30例骨轉(zhuǎn)移中，單純CT只發(fā)現(xiàn)了9例，即便在這9例病人，CT發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的部位也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于PET/CT，此外有5例骨掃描發(fā)現(xiàn)異常濃聚，懷疑骨轉(zhuǎn)移的肺癌病人，PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)肋骨或脊椎陳舊性骨折而排除骨轉(zhuǎn)移。
Ohno等前瞻性直接分析比較PET/CT與全身彌散加權(quán)成像進(jìn)行對(duì)M分期的價(jià)值進(jìn)行比較，PET/CT ROC曲線(xiàn)下的面積都比渾身彌散加權(quán)成像的面積要大，分別為0.89、0.79(P =0.02)，對(duì)M分期的特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。NSCLC在最初診斷時(shí)有高達(dá)20 %的病人出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移。由于腎上腺的結(jié)節(jié)性病變性質(zhì)變異較大，C T對(duì)于腎上腺轉(zhuǎn)移癌的診斷缺乏特異性，往往需要加做M R或活檢。PET或PET/CT發(fā)現(xiàn)腎上腺攝入FDG高于肝臟對(duì)于診斷腎上腺轉(zhuǎn)移癌有比較高的靈敏度和特異性，有報(bào)道[17]其診斷的準(zhǔn)確度高達(dá)92%。
總的來(lái)說(shuō)，由于PET/CT可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，并可以對(duì)病灶進(jìn)行定位診斷，其診斷效能高于CT，同時(shí)由于綜合考慮了解剖形態(tài)和代謝的變化，所以PET/CT更可以識(shí)別病灶的良惡性，尤其對(duì)于骨顯像發(fā)現(xiàn)的孤立濃聚灶，PET/CT的優(yōu)勢(shì)不言而喻，正確的分期符合臨床需要。
然而PET/CT作為一種影像學(xué)檢查方式，不可避免地存在一些局限性，首先表現(xiàn)為存在假陽(yáng)性和假陰性。
假陽(yáng)性包括：肉芽腫性炎癥肉樣瘤和曲霉菌病等，這主要是由于炎癥、活動(dòng)性結(jié)核及非特異性增生造成的淋巴腺增大或FDG攝入的增加而非腫瘤性。
假陰性包括：主要是由于微小病灶未能達(dá)到PET/CT的分辨率或是由于部分腫瘤分化較好、代謝緩慢。并且對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，M R可以很敏感的發(fā)現(xiàn)病灶，且特異性較強(qiáng)，與之相比，PET/CT并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。
總結(jié) 采用PET/CT一體機(jī)，把PET圖像與CT圖像同機(jī)融合，綜合了CT解剖與PET組織功能、代謝兩方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)病灶的定性診斷可以發(fā)揮較大的作用，既可以較好地顯示腫瘤的部位，能精 準(zhǔn)地識(shí)別腫瘤的邊緣、大小、形態(tài)及與周?chē)揉彽年P(guān)系，并能準(zhǔn)確查找淋巴腺及渾身轉(zhuǎn)移灶，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案，避免無(wú)須要的手術(shù)，不僅可以延長(zhǎng)病人壽命，改善病人生存質(zhì)量，還可以減少病人醫(yī)療支出，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的、無(wú)創(chuàng)性NSCLC 手術(shù)前分期手段。
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