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　　我國第一個生物學和醫(yī)學方面的放射性同位素學習班和放射性同位素測量儀器訓練班在王世真教授(科學院院士)主持下于1956年在西安舉辦，標志我國臨床同 位素實驗研究開始起步。1958年，在上海同時舉辦了'和平利用原子能展覽會'和'放射性同位素學習班'。浙江醫(yī)科大學派出一支由醫(yī)師、教師和四年級在校 學生組成的參觀團，由時任我院副院長的樓福慶教授帶隊參觀了展覽，部分成員參加了該期學習班?；貋砗?，經(jīng)過一年的籌備，于1959年成立了浙江醫(yī)科大學同 位素實驗室，由我院副院長樓福慶教授任主任(兼任工業(yè)衛(wèi)生研究所和生物物理研究所所長)。石武宗當年為醫(yī)大四年級學生，參加了上海的學習班，1959年畢 業(yè)前后參與了實驗室的籌建工作。實驗室地點設(shè)在浙江醫(yī)大田家園校區(qū)，人員編制歸醫(yī)大，但行政領(lǐng)導歸屬浙醫(yī)二院，是國內(nèi)早期建立的醫(yī)學同位素(科)室之一。

　　1970年，同位素實驗室的行政領(lǐng)導劃歸浙一醫(yī)院。

　　1970，石武宗醫(yī)師調(diào)入我院，與我院高壓氧科主任包永 善醫(yī)師一起籌建我院的同位素室。1972年,我院高壓氧同位素室正式成立,由包永善任主任,石武宗任付主任,并主管同位素室的工作。同位素室先后購進了r 能譜儀、甲功儀、彩色掃描儀、腎圖儀、r心功能儀、r計數(shù)器等醫(yī)用同位素診斷儀器。開展了甲狀腺攝131碘率測定、臟器掃描、腎圖檢查、心功能測定和放射 免疫分析等各種檢查。1988年同位素室與高壓氧科分開，同位素室更名為核醫(yī)學科，由石武宗醫(yī)師擔任主任。1989年初，核醫(yī)學科引進了一臺SPECT， 成為國內(nèi)最早引進該先進儀器的科室之一。1995年初，在美國加州大學洛杉磯分校學習兩年的孫達醫(yī)師回國，并擔任核醫(yī)學科主任。

　　2004年10月張宏教授結(jié)束國外10年生活和工作，回國參與籌建浙江大學醫(yī)學PET中心，任浙江大學醫(yī)學PET中心主任，并于2005年3月任核醫(yī)學科主任。副主任為占宏偉，主任助理包承侃。我院核醫(yī)學科現(xiàn)有工作人員16名，博士學位醫(yī)師和科研人員多名，主任醫(yī)師1名，教授博導1名，形成了一支高素質(zhì)、高水平的中青年臨床和科研團隊。有1人擔任中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會全國中青年委員，2人擔任浙江省核醫(yī)學理事、浙江省核醫(yī)學會委員，1人擔任浙江省核醫(yī)學會副主任委員等職?？剖胰藛T還擔任著《世界核醫(yī)學雜志》、《英國核醫(yī)學雜志》、《日本核醫(yī)學英文雜志》等多個國際有影響的英文專業(yè)雜志編委工作。

　　目前，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科和浙江大學醫(yī)學PET中心是浙江省唯一的核醫(yī)學博士研究生培養(yǎng)單位。以附屬第二醫(yī)院、醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學、光儀系、 化學系等學科為支撐，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科和浙江大學醫(yī)學PET中心形成了一個基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)合、醫(yī)學與工科聯(lián)合的學科團隊。

　　近十多年來，核醫(yī)學科全體人員在醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)心、支持 下，在臨床科室、省內(nèi)外兄弟醫(yī)院核醫(yī)學科的專家、同行的熱情指導、幫助下，團結(jié)合作、積極進取、努力提高診斷水平及質(zhì)控管理，認真配合臨床檢測治療、不斷 開展新的技術(shù)和項目，在腫瘤的早期診斷、腦灌注顯像、骨顯像、201TI腫瘤陽性顯像、核素治療骨轉(zhuǎn)移疼痛和甲狀腺疾病等方面取得一定成績。參加編寫了我 國第一部八年制臨床醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材《核醫(yī)學》、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材《核醫(yī)學》等專著。在《Clinical Cancer Research(美國臨床腫瘤研究雜志)》、《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging(歐洲核醫(yī)學及分子影像學雜志)》、《Journal of Nuclear Medicine(美國核醫(yī)學雜志)》、《Cancer Biotherapy and Radiopharmaceuticals(美國癌癥生物治療與放射藥物雜志)》、《British Journal of Radiology(英國放射醫(yī)學雜志)》、《European Journal of Radiology(歐洲放射醫(yī)學雜志)》、《Molecular Imaging and Biology(美國分子影像與生物學雜志)》、《Nuclear Medicine Communication s(英國核醫(yī)學雜志)》、《Annuals of Nuclear Medicine(日本核醫(yī)學雜志)》、《中華核醫(yī)學雜志》、《浙江醫(yī)科大學學報》等國內(nèi)外刊物上發(fā)表論文60多篇;11人次獲得美國臨床腫瘤學會、美國癌癥學會、美國分子影像科學院、日本核醫(yī)學會等國際學術(shù)獎項。主持承擔了國家自然基金課題、省級、校級、和院級科研項目和課題多項，協(xié)助神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外 科、骨科、心內(nèi)科、心理衛(wèi)生和高壓氧科等各科室完成多項臨床課題的研究工作。參加了衛(wèi)生部批準的1類新藥(131I-chTNT)的二期臨床試驗。獲得國 家新聞出版署頒發(fā)的1999全國優(yōu)秀科技圖書暨科技進步三等獎、中國醫(yī)學影像研究會頒發(fā)的杰出貢獻獎、浙江省自然科學優(yōu)秀論文二等獎和三等獎、省衛(wèi)生廳頒 發(fā)的新技術(shù)二等獎等。目前除常規(guī)開展PET、SPECT顯像、功能測定及核素治療等臨床工作外，還承擔醫(yī)學院博士研究生、碩士研究生、本科和大專學生的臨 床核醫(yī)學的教學任務(wù)，重點開展了腫瘤、神經(jīng)精神系統(tǒng)和腦認知核醫(yī)學的臨床和基礎(chǔ)研究工作。

　　中心和科室全體人員將更加努力地學習和工作，進一步吸取國內(nèi)外核醫(yī)學界的先進經(jīng)驗，提高臨床檢查、治療、教學和科研水平，全心全意地為浙江省和全國人民服務(wù)。

　　1.什么是核醫(yī)學

　　核醫(yī)學，又稱原子(核)醫(yī)學，是研究同位素及核輻射的醫(yī)學應(yīng)用及理論基礎(chǔ)的科學，是核技術(shù)和醫(yī)學相結(jié)合的一門新興學科，也是人類和平利用原子能的一個重要方面。

　　核醫(yī)學的任務(wù)是用核技術(shù)診斷、治療和研究疾病。核醫(yī)學診斷技術(shù)包括臟器顯像、功能測定和體外放射免疫分析。在進行臟器顯像和/或功能測定時，醫(yī)生根據(jù)檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷地放出射線。這樣我們就可在體外用各種專用探測儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。核醫(yī)學顯像方法簡單、靈敏、特異、無創(chuàng)傷性、安全(病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量)、易于重復、結(jié)果準確、可靠，并能反映臟器的功能和代謝，因此在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用日益廣泛。

　　2.核醫(yī)學儀器

　　核醫(yī)學顯像所用的儀器主要是γ照相機和ECT。γ相機是現(xiàn)代核醫(yī)學的重要診斷設(shè)備，γ相機可同時記錄臟器內(nèi)各個部份的射線，以快速形成一幀器官的靜態(tài)平面圖像，同時因其成像速度快，亦可用于獲取反映臟器內(nèi)放射性分布變化的連續(xù)照片，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后，可觀察臟器的動態(tài)功能及其變化，因此γ相機既是顯像儀又是功能儀。

　　ECT包括SPECT和PET。我們通常所說的ECT指的是單光子發(fā)射型計算機斷層顯像儀，即SPECT。它實際上就是一個探頭可以圍繞病人某一臟器進行360°旋轉(zhuǎn)的γ相機，在旋轉(zhuǎn)時每隔一定角度(3°或6°)采集一幀圖片，然后經(jīng)電子計算機自動處理，將圖像疊加，并重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層，切面圖像，從而極大地提高了診斷的靈敏度和正確性。SPECT同時也具有一般γ相機的功能，可以進行臟器的平面和動態(tài)(功能)顯像。

　　當今世界上最新型號的單光子核素顯像儀是雙探頭可變角帶衰減校正的SPECT，需要時可以升級為既可行SPECT顯像，又可行18F-FDG/PET葡萄糖代謝顯像的符合探測顯像儀。

　　PET，即正電子發(fā)射計算機斷層顯像(Positron Emission Computed Tomography),是目前國際上最尖端的醫(yī)學影像診斷設(shè)備，也是目前在分子水平上進行人體功能顯像的最先進的醫(yī)學影像技術(shù)。PET的基本原理是利用加速器生產(chǎn)的超短半衰期同位素,如18F、13N、150、11C等作為示蹤劑注入人體,參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。這些超短半衰期同位素是組成人體的主要元素，利用它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負電子結(jié)合釋放出一對伽瑪光子,被探頭的晶體所探測,經(jīng)過計算機對原始數(shù)據(jù)重建處理,得到高分辨率、高清晰度的活體斷層圖像，以顯示人腦、心、全身其它器官及腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。作為一種無創(chuàng)傷檢查手段,PET可以從體外對人體內(nèi)的代謝物或藥物的變化進行定量、動態(tài)檢測,成為診斷和指導治療各類腫瘤疾病、冠心病和腦部疾病的最佳方法。PET的發(fā)展及其成功的臨床應(yīng)用是當代高科技醫(yī)療診斷技術(shù)的主要標志之一。PET在臨床醫(yī)學的應(yīng)用主要集中于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤三大領(lǐng)域。但PET價格昂貴，需配置小型醫(yī)用回旋加速器，日常管理費用高，難以普遍推廣。目前國內(nèi)僅有10臺PET。

　　3.常用的放射性示蹤劑

　　SPECT顯像常用的示蹤劑是用放射性99mTc標記的各種化合物。臨床實驗室所用的99mTc是由鉬-锝發(fā)生器提供的。母體放射性核素99Mo半衰期為66.02小時,經(jīng)γ衰變,有87.5%生成子體放射性核素99mTc。99mTc是一種短半衰期放射性同位素,其半衰期為6.02小時,主要放射低能γ射線,其能量為141keV,非常適用于γ照相機。因其半衰期短和放射低能γ射線,故當使用量較大(20毫居里)時,病人所受的輻射劑量仍較小,是一種理想的醫(yī)用放射性同位素。與X線成像技術(shù)相比，核素顯像給予受試者的輻射劑量要小的多(只有一次X攝片的1/10~1/2)，這些放射性示蹤劑也沒有其他副作用，因而病人在做此檢查是無須有任何不必要的顧慮。99mTc的能量很低，半衰期短，99mTc標記的示蹤劑進入人體后，除小部分滯留在靶器官和其他相關(guān)臟器外，大部分在幾個小時內(nèi)即排出體外，留在體內(nèi)的放射性也會在短時間內(nèi)衰變掉，因而對周圍的親友和醫(yī)護人員也不會有太大影響。

　　其他常用的放射性核素還有201Tl、131I、123I、67Ga、111In等。

　　二、功能性與解剖性影像學比較

　　醫(yī)學影像學檢查包括放射學(X平片、CT等)、磁共振顯像(MRI)、超聲顯像和放射性核素顯像等。其中放射學和MRI屬于解剖性顯像(最新的MRI也具有功能性成像的優(yōu)點)，放射性核素顯像是功能性顯像，而超聲顯像是形態(tài)和動態(tài)(功能)的結(jié)合。

　　1.XCT

　　X線CT像普通X照片一樣,也是一種穿透型的放射線成像技術(shù)。X線成像的基本原理是:放射源(X線球管)被放置在體外一定距離處,在給球管加上一定的高壓電流的瞬間產(chǎn)生一束高度準直的X線,穿透人體的靶器官,使放置在另一側(cè)的X片感光。由于人體靶器官的各個組織的密度不同,對透過的X線的能量的吸收亦不相同,在X片上產(chǎn)生不同程度的感光效應(yīng)而顯示出靶器官的二維平面影像。而X線CT是將高度準直的X線束圍繞靶器官作斷層掃描,記錄下的大量信息經(jīng)電子計算機處理,計算出靶器官內(nèi)不同部位和深度的各個點的X線吸收系數(shù)值,用不同的灰階表示,形成靶器官的橫斷層解剖結(jié)構(gòu)圖像。其分辨力和靈敏度比普通X片又有很大的提高。通過增強掃描還可提高某些病變組織的對比度。因此XCT不僅能顯示病變的部位、大小和性質(zhì),也能清楚地顯示病灶與周圍組織的關(guān)系,為診斷和治療提供重要的信息。

　　由于X線CT成像直接與組織的密度有關(guān),因此它只能探查解剖結(jié)構(gòu)的改變而不能得到組織器官內(nèi)的功能性(代謝、血流和受體)變化的信息。而且只有當病變部位的組織結(jié)構(gòu)變化達到一定程度時,在CT顯像上才能反映出來。因此對于某些尚未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷和/或只有功能性變化的疾病，XCT常常是陰性的。

　　2.MRI

　　MRI技術(shù)與通常X線成像技術(shù)在某些方面有其相似之處,但兩者所依據(jù)的物理過程、接收和分析信息的方法及所獲得的信息的內(nèi)容卻完全不同。X射線和放射性核素成像原理都是利用光子流作為射線源,射線穿透人體或從人體中發(fā)射出來形成影像;而磁共振成像則利用人體內(nèi)原子核固有的自旋特性,在外界射頻場的作用下產(chǎn)生磁共振。由于所用的射線源為射頻場,所以又稱為射頻成像,這種成像對人體是無損傷、無放射性的。MRI技術(shù)具有不少獨特的優(yōu)點,如可獲得多成像參數(shù)和多方向切層成像;有比CT更高的軟組織分辨能力;不需用造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu);無骨性偽影等。最新的MRI技術(shù)還可獲得少量的功能性信息。

　　3.放射性核素顯像

　　功能性即放射性核素顯像與XCT都是利用射線成像的技術(shù),但與XCT不同的是,功能性顯像是把放射源(放射性核素示蹤劑)引入體內(nèi),用探頭在體外探查核素在靶器官內(nèi)的動態(tài)和/或靜態(tài)分布狀況。這些示蹤劑具有一定的生理生化特征，借以可了解人體器官的功能和生理生化方面的變化。絕大多數(shù)疾病在病程的早期僅有功能(包括血流、代謝和受體)上的改變，有的疾病經(jīng)治療后結(jié)構(gòu)上的變化恢復正常，但功能上的損傷仍然存在，此時CT和MRI常陰性,而功能性顯像可以為疾病的診斷,特別是早期診斷提供重要的信息。

　　功能性腦顯像的最大缺點是不能定性。它所反映的是各種病理生理和解剖結(jié)構(gòu)變化均可引起的局部血流和代謝的改變,必須結(jié)合臨床加以分析。

　　4.功能性和解剖性顯像的關(guān)系

　　人體器官的功能和解剖結(jié)構(gòu)是相互依存的。人體器官的功能活動是以其解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，而解剖結(jié)構(gòu)的存在又必須依賴其正常的功能活動(血供和代謝)。解剖結(jié)構(gòu)的變化必然伴有功能的改變,而持久的功能活動異常也終將導致解剖結(jié)構(gòu)的損傷,這就決定了功能性和解剖性顯像兩者之間的關(guān)系只能是相輔相成、互為補充、互為一體。然而這些影像學檢查費用相對來說都是比較高的，不可能每個病人都重復利用這些檢查手段。這就要求臨床醫(yī)生及放射學和核醫(yī)學工作者在全面了解上述醫(yī)學成像技術(shù)的原理、方法和各自特點的基礎(chǔ)上，嚴格掌握它們的臨床適應(yīng)征，結(jié)合病人的具體情況,選擇不同的檢查方法，以達到診斷和治療的目的。

　　PET中心簡介

　　2004年10月我院PET中心成立，為我省的第一個PET中心，2013年我院引進了西門子公司全球最新一代的PET/CT。中心現(xiàn)擁有一臺臨床全身PET/CT、一臺醫(yī)用回旋加速器和配套的熱室(放射藥物合成室)。張宏教授任PET中心主任，主任助理包承侃。我院PET中心現(xiàn)有工作人員16名，博士學位醫(yī)師和科研人員多名，教授博導2名，副主任醫(yī)師1名，形成了一支高素質(zhì)、高水平的中青年臨床和科研團隊。有1人擔任中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會全國委員，1人擔任浙江省醫(yī)學會核醫(yī)學分會候任主任委員，1人擔任中國生物物理學會分子影像專業(yè)委員會副主任委員，1人擔任中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學醫(yī)師分會對外聯(lián)絡(luò)工作委員會副主任委員，2人擔任浙江省核醫(yī)學理事、浙江省核醫(yī)學會委員等職?？剖胰藛T還擔任著《柳葉刀》、《美國核醫(yī)學雜志》、《歐洲核醫(yī)學與分子影像雜志》、《世界核醫(yī)學雜志》、《英國核醫(yī)學雜志》、《日本核醫(yī)學英文雜志》、《韓國核醫(yī)學英文雜志》、《循證補充替代醫(yī)學》等多個國際有影響的英文專業(yè)雜志編委工作，參加編寫了我國多部八年制臨床醫(yī)學專業(yè)規(guī)劃教材《核醫(yī)學》、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材《核醫(yī)學》等專著，在《Clinical Cancer Research(美國臨床腫瘤研究雜志)》、《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging(歐洲核醫(yī)學及分子影像學雜志)》、《Journal of Nuclear Medicine(美國核醫(yī)學雜志)》、《Cancer Biotherapy and Radiopharmaceuticals(美國癌癥生物治療與放射藥物雜志)》、《British Journal of Radiology(英國放射醫(yī)學雜志)》、《European Journal of Radiology(歐洲放射醫(yī)學雜志)》、《Molecular Imaging and Biology(美國分子影像與生物學雜志)》、《Nuclear Medicine Communication s(英國核醫(yī)學雜志)》、《Annuals of Nuclear Medicine(日本核醫(yī)學雜志)》、《中華核醫(yī)學雜志》、《浙江醫(yī)科大學學報》等國內(nèi)外刊物上發(fā)表論文100多篇;11人次獲得美國臨床腫瘤學會、美國癌癥學會、美國分子影像科學院、日本核醫(yī)學會等國際學術(shù)獎項。主持承擔了國家自然基金課題、省級、校級、和院級科研項目和課題多項，協(xié)助神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、心內(nèi)科、心理衛(wèi)生和高壓氧科等各科室完成多項臨床課題的研究工作。參加了衛(wèi)生部批準的1類新藥(131I-chTNT)的二期臨床試驗。獲得國家新聞出版署頒發(fā)的1999全國優(yōu)秀科技圖書暨科技進步三等獎、中國醫(yī)學影像研究會頒發(fā)的杰出貢獻獎、浙江省自然科學優(yōu)秀論文二等獎和三等獎、省衛(wèi)生廳頒發(fā)的新技術(shù)二等獎等。目前除常規(guī)開展PET、SPECT顯像、功能測定及核素治療等臨床工作外，還承擔醫(yī)學院博士研究生、碩士研究生、本科和大專學生的臨床核醫(yī)學的教學任務(wù)，重點開展了腫瘤、神經(jīng)精神系統(tǒng)和腦認知核醫(yī)學的臨床和基礎(chǔ)研究工作。

　　目前，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院PET中心是浙江省唯一的核醫(yī)學博士研究生培養(yǎng)單位。以附屬第二醫(yī)院、醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學、光儀系、化學系等學科為支撐，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科和浙江大學醫(yī)學PET中心形成了一個基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)合、醫(yī)學與工科聯(lián)合的學科團隊。中心和科室全體人員將更加努力地學習和工作，進一步吸取國內(nèi)外核醫(yī)學界的先進經(jīng)驗，提高臨床檢查、治療、教學和科研水平，全心全意地為浙江省和全國人民服務(wù)。

　　什么是PET/CT?

　　PET，即正電子發(fā)射斷層顯像(positron emission tomography)是當代最先進的核醫(yī)學顯像技術(shù)。該技術(shù)是將用正電子核素(18F、15O、13N、11C等)標記的放射性示蹤劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，這些示蹤劑能直接或間接參與體內(nèi)特定生化過程，我們用PET儀在體外監(jiān)測(顯像)其在體內(nèi)被細胞攝取、結(jié)合、合成、分布、代謝與轉(zhuǎn)運等生命活動過程，動態(tài)、定量、靈敏和精確地顯示重要生命物質(zhì)在正常人或病人體內(nèi)的空間分布、數(shù)量及隨時間的變化，可以在疾病發(fā)生功能、代謝等早期改變階段，從分子水平發(fā)現(xiàn)病變，故稱之為生化顯像或分子顯像。除了靈敏度高，可以早期(比臨床提前數(shù)月乃至數(shù)年)診斷癌癥外，PET還可以進行全身斷層顯像，通過一次檢查獲得全身各個部位的三維圖像。這種檢查方式對于了解惡性腫瘤病人有無轉(zhuǎn)移(即臨床分期)及尋找原發(fā)病灶具有重要意義。PET顯像所用放射性核素的半衰期很短(2分鐘-110分鐘)，其在受檢者體內(nèi)存留時間不長，因而安全可靠，可以多次重復檢查。

　　目前臨床上最常用于PET顯像的示蹤劑是18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)，根據(jù)腫瘤、心肌和腦組織高消耗葡萄糖的特點進行PET葡萄糖代謝顯像。其他還有11C標記的膽堿、乙酸、蛋氨酸，18F和11C標記的各種腫瘤標記物及神經(jīng)受體顯像劑，13N標記的用于心肌和腦血流灌注顯像的胺水等。

　　PET/CT組合了X射線計算機斷層掃描系統(tǒng)(CT)和正電子發(fā)射斷層掃描系統(tǒng)(PET)，系統(tǒng)由機架及探測器、患者檢查床、計算機圖像單元和電氣柜組成。該系統(tǒng)的CT部分為64排128層CT，PET部分為52環(huán)LSO探測器。 全身掃描約15分鐘，臨床上應(yīng)用最廣泛的顯像劑為18F標記的脫氧葡萄糖(18F- FDG),半衰期109.5分鐘。

　　PET/CT實現(xiàn)了PET與CT的強強聯(lián)合，其最大優(yōu)勢就在于將PET先進的分子代謝顯像技術(shù)和CT斷層顯像技術(shù)功能集成到同一臺設(shè)備中，通過幾乎同時獲得的兩種圖像的實時融合，將檢測部位的生化信息、功能信息和解剖結(jié)構(gòu)信息同時顯示在一張圖像上對比診斷，從分子水平揭示疾病發(fā)病機理和治療效應(yīng)，是臨床診斷心腦疾病和腫瘤的重要手段。現(xiàn)將其在臨床應(yīng)用情況介紹如下：

　　一、PET-CT在腫瘤中的臨床應(yīng)用

　　1、腫瘤的診斷和分期：腫瘤組織中普遍存在著細胞快速增生、細胞膜葡萄糖載體增多和細胞內(nèi)磷酸化酶的活性增高等生物學特征，使得腫瘤細胞內(nèi)的糖酵解代謝明顯增加。因此，在腫瘤正電子成像應(yīng)用最普遍的是18F標記的脫氧葡萄糖(18F- FDG)。18F- FDG在細胞內(nèi)的濃聚程度與細胞內(nèi)葡萄糖的代謝水平高低呈正相關(guān)，一般說來，腫瘤惡性程度越高，F(xiàn)DG攝取越明顯。利用腫瘤細胞“捕獲”FDG的能力增高的特點，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)和確定惡性腫瘤原發(fā)灶的部位、大小，還可評估腫瘤的惡性程度;此外，全身18F- FDG PET-CT顯像對于淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移有很高的檢測率，可提高腫瘤分期的準確性。

　　2、監(jiān)測腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移：對腫瘤標志物升高而常規(guī)解剖影像學檢查正常的病例，在復發(fā)轉(zhuǎn)移灶的尋找與定位時，全身18F-FDG PET-CT代謝顯像的應(yīng)用價值也得到肯定。

　　3、早期療效評估：目前對惡性腫瘤患者的療效評價主要是以治療后腫瘤的大小為標準來確定療效或疾病進展，但由于治療后形態(tài)結(jié)構(gòu)變化滯后于腫瘤細胞死亡，故引起形態(tài)學影像上殘存腫塊的持續(xù)存在;而且治療后腫塊縮小，但也有可能還存在一定數(shù)量活的腫瘤細胞。根據(jù)CT所示的病灶大小及密度進行早期療效評估，其靈敏度和特異性不高。PET對腫瘤的療效評價主要是根據(jù)腫瘤組織對18F-FDG的攝取變化，通過可視或定量分析，在臨床或亞臨床水平早期預測療效，是治療后評估腫瘤代謝、決定殘存腫瘤狀況的非侵入性診斷方法。

　　4、探測隱匿性和等密度病灶：在CT很難發(fā)現(xiàn)的病灶，由于他們的葡萄糖代謝與周圍組織不盡一致，腫瘤組織往往可以被FDG PET清楚顯示。 另外，在指導活檢部位，指導放療計劃，尋找轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)病灶等方面都有重要意義。

　　二、PET-CT在神經(jīng)系統(tǒng)中的臨床應(yīng)用

　　1、癲癇病灶的定位診斷：18F-FDG PET-CT顯像能靈敏地探測到功能性癲癇病灶，致癇灶在癲癇發(fā)作期表現(xiàn)為高代謝灶，或與周圍正常腦組織相近似;發(fā)作間期則為低代謝灶。

　　2、可以完成對帕金森病的早期診斷;老年性癡呆診斷;精神疾病的評估;腦外傷后腦代謝狀況評估;腦缺血性疾病的早期診斷等。

　　三、PET-CT在心血管疾病中的臨床應(yīng)用

　　1、冠心病的診斷： 13N-NH3是常用的、較為理想的心肌血流顯像劑，13N-NH3心肌血流灌注顯像反映心肌細胞的灌注狀態(tài)以及反映心肌梗死后側(cè)支循環(huán)建立的血流灌注狀態(tài)，提供心肌灌注和存活的直接信息。此外，負荷試驗還可以了解冠狀動脈血流儲備功能。

　　2、心肌細胞存活的判斷：心肌梗塞后有一部分缺血壞死，一部分仍然存活，即頓抑心肌和冬眠心肌。用13N-NH3心肌血流灌注顯像與18F-FDG心肌代謝顯像(在葡萄糖負荷狀態(tài)下)進行對比分析，若表現(xiàn)為灌注-代謝不匹配，即為存活心肌的標志;若灌注-代謝相匹配，則無存活心肌。此方法是目前公認的評價存活心肌的“金標準” 。判斷有無存活心肌對臨床極為重要，有存活心肌的病人可以通過冠脈血管重建重新恢復心功能。

　　四、健康體檢

　　對于健康人而言，在經(jīng)濟條件良好的情況下，我們建議每年做一次PET/CT檢查。

　　對成本效益的日益重視和減少有創(chuàng)性操作是當前疾病診治的兩個主要趨勢。盡管全身PET-CT檢查價格相對較高，但其診斷的假陽性率和假陰性率降低，有利于正確的分期，有助于選擇個體化的合理治療方案;早期評價治療效果，使患者及時更改治療方案，避免產(chǎn)生不必要的毒副作用;對殘存和復發(fā)、轉(zhuǎn)移的正確識別等，有助于避免進一步的檢查和手術(shù)探查，節(jié)約成本。

學 歷：博士/博士研究生導師

所在科室：PET中心/核醫(yī)學科

職 務(wù)：核醫(yī)學科主任/PET中心主任/浙江大學核醫(yī)學與分子影像研究所所長

占宏偉 主任醫(yī)師

學 歷：碩士

所在科室：PET中心/核醫(yī)學科

職 務(wù)：核醫(yī)學科副主任

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。從1988年開始從事核醫(yī)學臨床和研究工作，積累了豐富的核醫(yī)學（PET、SPECT）影像診斷、放射性核素內(nèi)放射治療經(jīng)驗，發(fā)表論文10多篇，參與編寫各種專著3本，主持或主參包括國家自然基金在內(nèi)的課題5項，獲浙江省醫(yī)學科學技術(shù)進步獎三等獎1次。

現(xiàn)任中華醫(yī)學會浙江核醫(yī)學與放射醫(yī)學防護分會委員。